原发性骨质疏松症是老年人常见疾病,主要为骨量减少、骨结构破坏导致骨脆性增加,容易发生骨折,尤其多见于绝经后妇女和老年人。临床上,轻者往往没有症状;严重时,可在咳嗽或打喷嚏后发生肋骨骨折,很多老年人可有腰背广泛性疼痛、全身乏力、身高缩短、驼背等。X线检查、骨密度测定,有助于诊断。
(1)血钙、血磷及生化测定:血钙、血磷在正常范围,血甲状旁腺激素(PTH)可正常或增高,血25-羟胆骨化醇和1,25-二羟胆骨化醇正常或偏低;I型胶原交联氨基末端肽(NTX),绝经期后妇女可随年龄增长而逐渐增高,骨质疏松者也可见增高;血碱性磷酸酶(ALP),骨折时可增高。
(2)骨钙素测定:可正常或增加。
(3)尿钙及生化测定:尿钙排出量可常增多,尿羟脯氨酸可增加,尿胶原吡啶酶和脱氧吡啶酚常可增加。
微摩/24小时尿(μmol/24h尿)
1~5岁,153~496微摩/24小时尿;6~10岁,267~755微摩/24小时尿;1l~14岁,480~1370微摩/24小时尿;18~21岁,153~420微摩/24小时尿;21岁以上,114~328微摩/24小时尿。
(1)增高:见于羟脯氨酸血症、严重骨折、骨癌、结缔组织损伤、甲状腺功能亢进、甲状旁腺素及生长激素分泌增多、骨软化症等。
(2)降低:见于侏儒症、静脉注射钙剂及降钙素治疗。
毫摩/24小时尿(mmol/24h尿)
成人,2.5~7.5毫摩/24小时尿;儿童,<0.2毫摩/公斤•24小时尿;婴儿,<1.0毫摩/公斤•24小时尿。
(1)增高:见于甲状腺功能亢进,高钙血症,甲状旁腺功能亢进,维生素D摄入过多,多发性骨髓瘤,恶性肿瘤骨转移,肾小管酸中毒,骨质疏松症,结节病,肢端肥大症,摄入氯化铵、降钙素、皮质激素、生长激素、甲状旁腺激素等药物。
(2)降低:见于妊娠晚期,低钙血症,甲状旁腺功能减退,维生素D缺乏症,佝偻病,软骨病,肾病综合征,急性胰腺炎,慢性腹泻,黏液性水肿,尿毒症,摄人利尿剂、雌激素、口服避孕药等。
毫摩/升(mmol/L)
甲基麝香草酚兰比色法:儿童2.5~3.0毫摩/升,成人2.1~2.8毫摩/升;原子吸收分光光度法:(2.2±2.6)毫摩/升;邻甲酚酞络合剂直接比色法:2.18~2.78毫摩/升。
(1)增高:常见于甲状旁腺功能亢进、骨髓炎、骨肿瘤、急性骨萎缩、肾上腺皮质功能减退及维生素D摄入过量等。
(2)降低:常见于甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏症、低钙饮食及吸收不良。
毫摩/升(mmol/L)
磷钼酸直接比色法:儿童1.5~2.0毫摩/升,成人0.8~1.0毫摩/升
(1)增高:常见于甲状旁腺功能减退,急、慢性肾功能不全,尿毒症,骨髓瘤及骨折愈合期。
(2)降低:常见于甲状腺功能亢进、代谢性酸中毒、佝偻病、软骨病、肾功能不全、长期腹泻、吸收不良。
单位/升(U/L)
动态法:婴儿50~240单位/升,儿童20~220单位/升,成人20~110单位/升。
增高,常见于肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸、急性与慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌等;少年儿童在生长发育期,因骨骼生长活跃,也可使碱性磷酸酶升高。
纳克/升(ng/L)
氨基端8~24纳克/升,羟基端50~330纳克/升
(1)增高:见于甲状旁腺功能亢进、伪甲状旁腺功能减退。
(2)降低:见于甲状旁腺功能减退。