它是由于体内缺乏VB12或叶酸所致的营养性幼红细胞性贫血。临床上可出现一般贫血表现及消化系统,循环系统及神经精神症状等。
(1)血清维生素B12(VB12)及叶酸含量测定:VB12<100毫克/毫升(mg/ml)(正常为150~1000毫克/毫升),叶酸<3毫克/毫升(正常为5~20毫克/毫升),可诊断为本病。
(2)血常规检查:红细胞(RBC)与血红蛋白(Hb)降低,平均红细胞体积(MCV)>94微米3(/μm3),平均红细胞血红蛋白量(MCH)高于正常,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)正常;血涂片上见红细胞较大,染色稍深,偶见幼红细胞。白细胞(WBC)计数稍低,核右移,常见分叶超过5个以上,多出现在红细胞改变以前,故对本病早期诊断有重要意义。
(3)骨髓象检查:骨髓增生活跃,以红细胞增生为主,巨核细胞也有分叶过多现象。各期红细胞均较大,核质疏松,显示细胞核发育落后于细胞质,可见细胞质有空泡的巨型晚幼粒细胞。
个/升(个/L)
成人白细胞数为(4.0~10.0)×109/升。儿童随年龄而异,新生儿为(15.0~20.0)×109/升;6个月~2岁为(11.0~12.0)×109/升;4~14岁为8.0×109/升左右。
(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。
(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。
百分比(常用1.0表示100%)
(1)嗜中性粒细胞(N):成人0.40~0.75(40%~75%),儿童0.30~0.65(30%~65%)。
(2)嗜酸性粒细胞(E):0.005~0.05(0.5%~5%)。
(3)嗜碱性粒细胞(B):0~0.01(0~1%)。
(4)淋巴细胞(L):成人0.20~0.45(20%~45%),儿童0.3~0.56(30%~56%)。
(5)单核细胞(M):成人0.02~0.06(2%~6%),儿童0.02~0.08(2%~8%)。
(1)嗜中性粒细胞(N):增多或减少,同白细胞(WBC)。
(2)嗜酸性粒细胞(E):①增多。常见于过敏性疾病,寄生蚓病,某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等),慢性粒细胞性白血病,淋巴肉瘤,鼻咽癌,肺癌等。②减少。常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。
(3)嗜碱性粒细胞(B):①增多。常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、脾切除后及铅、锌中毒等。②减少。无临床意义。
(4)淋巴细胞(L):①增多。见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等。②减少。见于淋巴细胞破坏过多(如x线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激j素或淋巴细胞毒素等),免疫缺陷病,霍奇金病及尿毒症等。
(5)单核细胞(M):①增高。常见于感染、血液病、胶原性疾病等。②减少。无临床意义。
个/升(个/L)
成年男性为(4.0~5.5)×1012/升,成年女性为(3.5~5.0)×1012/升,新生儿为(6.0~7.0)×1012/升,婴儿为(3.0~4.5)×1012/升,儿童为(4.0~5.3)×1012/升。
(1)增多:分为相对增多(呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致),绝对增多(真性红细胞增多症等),代偿性增多(缺氧等)。
(2)减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。
克/升(g/L)
成年男性为120~160克/升,成年女性为110~150克/升,新生儿为170~200克/升,婴儿为100~140克/升,儿童为120~140克/升。
同红细胞(RBC)
飞升(fl)
80~95飞升
(1)增多:常见于大细胞性贫血。
(2)减少:常见于小细胞性低色素性贫血。
皮克(pg)
27~32皮克
(1)升高:常见于大细胞性贫血。
(2)降低:常见于小细胞性贫血。
百分比(%)
0.32~0.36(32%~36%)
同平均红细胞血红蛋白量(MCH)
见表1—13。
表l—13骨髓增生程度的判断
成熟红细胞(有核细胞) | |||
骨髓增生程度的判断 | 既往实际病例的分析结果 | 日常工作中可按以下比例粗略估计 | 常见原因 |
增生极度活跃 | 0.56~1.67:1 | 1:1 | 白血病、红白血病 |
增生明显活跃 | 5.3~12.2:1 | 10:1 | 白血病、增生性贫血 |
增生活跃 | 15.9~32.3:1 | 20:1 | 正常骨髓或某些贫血 |
增生减低 | 37.4~70.4:1 | 50:1 | 造血功能低下 |
增生重度减低 | 199~999:1 | 300:1 | 典型的再生障碍性贫血 |
总数7~35个/1.5cm×3cm。分类:原始型0,早幼型0~0.05(0~5%),中幼型0.10~0.27(10%~27%),晚幼型0.44~0.60(44%~60%),裸型0.08~0.30(8%~30%),变性0.02(2%)。
(1)增多:慢性粒细胞型白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症、脾功能亢进、急性大出血等。
(2)减少:急性、慢性再生障碍性贫血,各种急性白血病,血小板减少性紫癜,阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
皮摩/升(pmol/L)
70~590皮摩/升
(1)增高:常见于肝实质损害、骨髓增生性疾病。
(2)降低:常见于恶性贫血、萎缩性胃炎、全胃或胃部分切除术后。
纳摩/升(nmol/L)
11~54纳摩/升
降低,常见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、骨髓增生性疾病。