急性非淋巴细胞白血病，又称急性髓细胞白血病，简称急非淋。因其恶变细胞起源于共同多潜能髓系祖细胞，当粒细胞、单核细胞、红细胞和巨核细胞系统受累时，则发展为相应系统的白血病。可分为七型，大多数起病较急，共同表现有贫血、出血、感染和白血病细胞浸润等。
(1)外周血检查:红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)不同程度降低，且随着病情进展而加重;血小板(PLT)常减少，重者可低于20×109/升;白细胞(WBC)增高，大多在(20～50)×109/升，但约有半数病例白细胞数正常或低于正常。血涂片中，原始细胞及早幼细胞比例较高;其中红白血病(M6)尚可见到较多的有核红细胞，而急性巨核细胞白血病(M7)可出现小巨核细胞和巨核细胞碎片。
(2)骨髓象检查:有核细胞增生明显或极度活跃，亦有少数增生低下的;原始细胞或幼稚细胞超过50%，或原始细胞超过30%;可见奥尔(Auer)小体;除红白血病(M6)、急性巨核细胞白血病(M7)外，红系和巨核细胞受到遏制。红白血病红系有核细胞超过50%，且伴有形态异常，如巨幼变、双核、多核、核碎裂等，粒细胞或单核细胞的早期细胞也增多。急性巨核细胞白血病可见大量原始巨核细胞，呈高度多形性，细胞大小差别很大，小者如淋巴细胞。
(3)急性粒细胞白血病未分化型(M1型)骨髓象:原粒细胞占90%以上;原粒细胞不含有嗜苯胺蓝颗粒(Ⅰ型原粒细胞)或仅含很少嗜苯胺蓝颗粒(Ⅱ型原粒细胞，一般小于10%)，早幼粒及其以下各阶段的粒细胞等于或小于10%;过氧化物酶(POX)或苏丹黑(SB)染色阳性细胞超过3%。
(4)急性粒细胞白血病部分分化型(M2型)骨髓象:其中又分为两个亚型，即M2a及M2b型。M2a型骨髓中，原粒细胞(I+Ⅱ型)为30%～90%，单核细胞低于20%，早幼粒细胞以下各阶段细胞超过10%;M2b型的骨髓中，除原始及早幼粒细胞增多外，以异常中性中幼粒细胞增生为主，其胞核有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞超过30%。
(5)急性早幼粒细胞白血病(M3型)骨髓象:异常早幼粒细胞超过30%，其胞核大小不等，胞浆中有大小不等的颗粒，奥尔(Au-er)小体多见。
(6)急性粒细胞白血病(M4型)骨髓象:可分为四个亚型，即M4a、M4b、M4c及M4E0。M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单和单核细胞超过20%;M4b以原始和幼单核细胞为主，原始和早幼粒细胞超过20%;M4b的骨髓中既具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征的细胞高于30%;M4E0，除上述特点外，有嗜酸颗粒大而圆、着色较深的嗜酸粒细胞占5%～30%。
(7)急性单核细胞白血病(M5型)骨髓象:分为两种亚型，即M5a及M5b。M5a为未分化型，骨髓中原始单核细胞超过或等于80%;M5b为部分分化型，原始和幼稚单核细胞超过30%而低于80%。
个/升(个/L)
成人白细胞数为(4.0～10.0)×109/升。儿童随年龄而异，新生儿为(15.0～20.0)×109/升;6个月～2岁为(11.0～12.0)×109/升;4～14岁为8.0×109/升左右。
(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。
(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。
百分比(常用1.0表示100%)
(1)嗜中性粒细胞(N):成人0.40～0.75(40%～75％)，儿童0.30～0.65(30%～65%)。
(2)嗜酸性粒细胞(E):0.005～0.05(0.5%～5%)。
(3)嗜碱性粒细胞(B):0～0.01(0～1%)。
(4)淋巴细胞(L):成人0.20～0.45(20%～45%)，儿童0.3～0.56(30%～56%)。
(5)单核细胞(M):成人0.02～0.06(2%～6%)，儿童0.02～0.08(2%～8%)。
(1)嗜中性粒细胞(N):增多或减少，同白细胞(WBC)。
(2)嗜酸性粒细胞(E):①增多。常见于过敏性疾病，寄生蚓病，某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等)，慢性粒细胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等。②减少。常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。
(3)嗜碱性粒细胞(B):①增多。常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、脾切除后及铅、锌中毒等。②减少。无临床意义。
(4)淋巴细胞(L):①增多。见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等。②减少。见于淋巴细胞破坏过多(如x线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激j素或淋巴细胞毒素等)，免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒症等。
(5)单核细胞(M):①增高。常见于感染、血液病、胶原性疾病等。②减少。无临床意义。
个/升(个/L)
成年男性为(4.0～5.5)×1012/升，成年女性为(3.5～5.0)×1012/升，新生儿为(6.0～7.0)×1012/升，婴儿为(3.0～4.5)×1012/升，儿童为(4.0～5.3)×1012/升。
(1)增多:分为相对增多(呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致)，一定增多(真性红细胞增多症等)，代偿性增多(缺氧等)。
(2)减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。
克/升(g/L)
成年男性为120～160克/升，成年女性为110～150克/升，新生儿为170～200克/升，婴儿为100～140克/升，儿童为120～140克/升。
同红细胞(RBC)
个/升(个/L)
(100～300)×109/升(旧制单位:10万～30万/mm3)
(1)增多:常见于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。
(2)减少:常见于再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。
见表1—2。
表1-2 XX医院门诊检验报告单(血)
门诊号____检验号____
_____________________________________________________________________
姓名____ 结果:
性别____年龄____ 血红蛋白:60g/L 血型:A
诊断—— 血小板:40×l09/L
标本—— 出血:5分 凝血:2分
目的—— 白细胞:18×109/L
中性:84% 淋巴:14%
_______________________ 单核:1% 酸性:1%
送检日期 年 月 日 碱性:0%
送检医师
其他____
收到日期___年___月___日报告日期__年__月__日检验者:
见表1-3。
表1-3全自动血细胞计数分类报告单
| 检验项目 | 英文缩写 | 正常参考值 | 计量单位 |
|---|---|---|---|
| 红细胞计数 | RBC | 男4.0～5.5 | ×1012/L |
| 女3.5～5.0 | |||
| 红细胞比容 | HCT | **.40～0.54 | % |
| 女0.37～0.48 | |||
| 平均红细胞体积 | MCV | 84～100 | fl |
| 平均红细胞血红蛋白量 | MCH | 27～31 | pg |
| 平均红细胞血红蛋白浓度 | MCHC | 320～360 | g/L |
| 血小板计数 | PLT | 100～300 | ×109/L |
| 血小板平均体积 | MPV | 6.8～13.5 | fl |
| 血小板压积 | PCT | **.108～0.272 | % |
| 女0.114～0.282 | % | ||
| 血小板分布宽度 | PDW | 15.5～18.0 | % |
| 红细胞分布宽度 | RDW | 0.109～0.157 | % |
| 白细胞计数 | WBC | 4.0～10.0 | ×109/L |
| 血红蛋白HGB | 男120～160 | g/L | |
| 女110～150 | g/L | ||
| 淋巴细胞一定值 | LYM# | ||
| 淋巴细胞百分比 | LYM | 20～40 | % |
| 嗜中性粒细胞一定值 | NEU# | ||
| 嗜中性粒细胞百分比 | NEU | 50～70 | % |
| 单核细胞一定值 | M0N0# | ||
| 单核细胞百分比 |
见表1—13。
表l—13骨髓增生程度的判断
成熟红细胞(有核细胞) | |||
骨髓增生程度的判断 | 既往实际病例的分析结果 | 日常工作中可按以下比例粗略估计 | 常见原因 |
增生极度活跃 | 0.56～1.67:1 | 1:1 | 白血病、红白血病 |
增生明显活跃 | 5.3～12.2:1 | 10:1 | 白血病、增生性贫血 |
增生活跃 | 15.9～32.3:1 | 20:1 | 正常骨髓或某些贫血 |
增生减低 | 37.4～70.4:1 | 50:1 | 造血功能低下 |
增生重度减低 | 199～999:1 | 300:1 | 典型的再生障碍性贫血 |
总数7～35个/1.5cm×3cm。分类:原始型0，早幼型0～0.05(0～5%)，中幼型0.10～0.27(10%～27%)，晚幼型0.44～0.60(44%～60%)，裸型0.08～0.30(8%～30%)，变性0.02(2%)。
(1)增多:慢性粒细胞型白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症、脾功能亢进、急性大出血等。
(2)减少:急性、慢性再生障碍性贫血，各种急性白血病，血小板减少性紫癜，阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
见表1—15。
表1-15骨髓红细胞系统正常范围
红细胞系统 | 正常范围百分比(%) | 平均值百分比(%) |
原始红细胞 | 0～1.9 | 0.57 |
早幼红细胞 | 0.2～2.6 | 0.92 |
中幼红细胞 | 2.6～10.7 | 7.41 |
晚幼红细胞 | 5.2～17.5 | 10.75 |
早巨幼红细胞 | 0 | 0 |
中巨幼红细胞 | 0 | 0 |
晚巨幼红细胞 | 0 | 0 |
(1)原始红细胞和早幼红细胞增多:常见于红血病、红白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)等。
(2)中幼红细胞和晚幼红细胞增多:常见于各种增生性贫血、原发性血小板减少性紫癜急性发作期、黑热病等。
(3)晚幼红细胞增多:常见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。
(4)红细胞减少:如粒系及巨核细胞均不减少，则见于纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、营养性贫血等。
骨髓象分析是指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒细胞比例等项目检查后，得出的最后的骨髓象报告及结论是一份综合性的报告。正常骨髓象报告应为骨髓增生活跃，各系统、各阶段造血细胞比例正常，无各种异常细胞和寄生虫。
病理性骨髓象分析报告常见的有以下几种:
(1)原始细胞比例超过30%，通常被认为是急性白血病的主要诊断标准。如果这些细胞过氧化物酶染色(P0X)阳性，则考虑为急性非淋巴细胞白血病，包括粒细胞、单核细胞和粒一单核细胞自血病等；如果这些原始细胞过氧化物酶阴性，而糖原染色(PAS)阳性，则考虑为急性淋巴细胞白血病、红白血病或巨核细胞白血病。
(2)粒细胞异常增多，以成熟阶段为主者，可以嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)来区别。如碱性磷酸酶染色阳性值高，考虑为感染引起的类白血病反应，不是白血病；阳性值低或为阴性，则被认为是慢性粒细胞白血病。
(3)红细胞系统增生明显，多为增生性贫血。其中红细胞颜色变浅、体积变小的，往往提示为缺铁性贫血；体积增大、早期红细胞增多的，可考虑为巨幼红细胞性贫血；红细胞大小不等而且伴有各种异常形态的，往往为溶血性贫血。
(4)粒细胞、红细胞均减少，巨核细胞也减少，而淋巴细胞比例增高，可能是再生障碍性贫血；单纯某一个系统的血细胞减少，往往是单纯性单个血细胞系统的再生障碍。
细胞中有蓝色颗粒者为阳性，大而密集者为强阳性反应，稀而细小者为弱阴性反应；细胞中无蓝色颗粒者为阴性反应。过氧化物酶主要存在于粒系细胞中，除早期原始粒细胞外，其余各阶段均呈阳性反应，细胞越成熟则反应越强。原始单核细胞阴性，幼稚单核细胞、成熟单核细胞则呈弱阳性反应。淋巴细胞系、巨核细胞系、红细胞系，均呈阴性反应。
本染色法可用于急性白血病的鉴别:急性粒细胞性白血病时，细胞多呈阳性反应；多颗粒性早幼粒细胞性白血病时，呈强阳性反应；急性单核细胞性白血病时，多呈弱阳性反应；急性淋巴细胞性白血病时，呈阴性反应；如果见阳性反应时，原幼细胞阳性率<3%；巨核细胞性白血病时，为阴性。