外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致的组织损伤,刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经分布的支气管、心脏及主动脉的神经末梢,均可引起胸痛。可见于肺炎、胸膜炎、肺梗死、支气管肺癌、心包炎、心绞痛、心肌梗死、食管炎、贲门痉挛、急性胰腺炎、白血病、肋间神经痛及外伤等。除选做胸部X线摄片、胸部CT、支气管镜检查、心电图、超声心动图、心血管造影、骨髓穿刺、胸腔积液及心包积液穿刺等检查外,以下化验检查有助于胸痛的鉴别诊断:
(1)血白细胞(WBC)计数及分类(DC):白细胞数及中性粒细胞增多,可见于各类肺炎、胸膜炎、肺梗死、心包炎、心肌梗死等;白细胞数极度增多伴有幼稚细胞出现时,提示为白血病引起的胸痛。
(2)血沉(ESR):增快,提示为心肌梗死、结核性胸膜炎或急性心包炎的可能。
(3)血清酶测定:肌酸磷酸激酶(CPK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及乳酸脱氢酶(LDH)等升高,提示为心肌梗死的可能。
(4)痰涂片找癌细胞:如找到癌细胞,提示为支气管癌的可能。
(5)淀粉酶(AMY)测定:如血、尿淀粉酶值升高,可能为急性胰腺炎引起的放射性胸痛。
个/升(个/L)
成人白细胞数为(4.0~10.0)×109/升。儿童随年龄而异,新生儿为(15.0~20.0)×109/升;6个月~2岁为(11.0~12.0)×109/升;4~14岁为8.0×109/升左右。
(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。
(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。
百分比(常用1.0表示100%)
(1)嗜中性粒细胞(N):成人0.40~0.75(40%~75%),儿童0.30~0.65(30%~65%)。
(2)嗜酸性粒细胞(E):0.005~0.05(0.5%~5%)。
(3)嗜碱性粒细胞(B):0~0.01(0~1%)。
(4)淋巴细胞(L):成人0.20~0.45(20%~45%),儿童0.3~0.56(30%~56%)。
(5)单核细胞(M):成人0.02~0.06(2%~6%),儿童0.02~0.08(2%~8%)。
(1)嗜中性粒细胞(N):增多或减少,同白细胞(WBC)。
(2)嗜酸性粒细胞(E):①增多。常见于过敏性疾病,寄生蚓病,某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等),慢性粒细胞性白血病,淋巴肉瘤,鼻咽癌,肺癌等。②减少。常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。
(3)嗜碱性粒细胞(B):①增多。常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、脾切除后及铅、锌中毒等。②减少。无临床意义。
(4)淋巴细胞(L):①增多。见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等。②减少。见于淋巴细胞破坏过多(如x线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激j素或淋巴细胞毒素等),免疫缺陷病,霍奇金病及尿毒症等。
(5)单核细胞(M):①增高。常见于感染、血液病、胶原性疾病等。②减少。无临床意义。
毫米/小时(mm/h)
男性为0~15毫米/小时,女性为0~20毫米/小时
(1)增快:常见于各种炎症、结核病和风湿病活动期、组织损伤、贫血和高球蛋白血症、恶性肿瘤等。
(2)减慢:常见于红细胞增多症、严重肝损害、脱水及使用抗炎药物等。
单位/升(U/L)
对硝基酚(PNP)法:<490单位/升;碘-淀粉比浊法:为840~6240单位/升
(1)增高:主要见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺导管堵塞、急性胆囊炎、胃溃疡、腮腺炎等。
(2)降低:主要见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病等。
正常人痰液有少量白细胞、上皮细胞及尘埃,无红细胞。
(1)红细胞:大量出现表示肺或气管出血。
(2)脓细胞:大量出现,常见于呼吸道化脓性感染。
(3)嗜酸性细胞增多:常见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病、热带嗜酸性细胞增多症及肺结核恢复期。
(4)色素细胞:较常见的有“心力衰竭细胞”,常见于心力衰竭、肺炎、肺气肿和肺出血患者的痰中。
(5)肿瘤细胞:提示呼吸道癌。
单位/升(U/L)
速率法:5~40单位/升;比色法:8~28单位/升。
显著增高,见于心肌梗死、心脏手术后、急性肝炎、药物性肝细胞坏死等;中度增高,见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎等;轻度增高,见于肾病、胸膜炎、肺炎、多发性肌炎、疟疾、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、肌营养不良、急性胰腺炎等。
LDH-P速率质<400单位/升(U/L),LDH-L速率法114~240单位/升。乳酸脱氢酶同工酶醋酸纤维素膜法:LDH10.24~0.34,LDH20.35~0.44,LDH30.19~0.27,LDH40~0.05,LDH50~0.02。
在急性心肌梗死后8~18小时乳酸脱氢酶开始升高,24~72小时达高峰,持续4~16天恢复正常,平均10天,峰值可高达正常水平的10倍。乳酸脱氢酶同工酶LDH1,主要存在于心肌中,如LDH1>LDH2,则表示有心肌梗死。乳酸脱氢酶及其同工酶检测,对某些心电图诊断作用不大,而对发病后较迟就医的急性心肌梗死患者的诊断,有较大的意义。还有,肝脏疾病、恶性肿瘤等,乳酸脱氢酶也可增高。